A pré-eclâmpsia é um processo dinâmico, de evolução progressiva, caracterizada pela hipertensão arterial (HA) após 20 semanas de gestação e proteinúria ou lesão de órgãos. Ela é mais comum após 34 semanas de gestação, e seus fatores de risco são classificados em alto risco e moderado risco, de acordo com a tabela abaixo:
A hipertensão durante a gestação é a principal causa de morte materna no Brasil, representando 26% dos casos de óbito, sendo a eclampsia responsável por até 15% destes óbitos.
Fisiopatologia
A doença decorre da má implantação do trofoblasto nas artérias espiraladas do útero. Essas não se desenvolvem o suficiente para dar ao feto e a placenta o aporte sanguíneo que precisam para o seu desenvolvimento adequado. Com isso, ao longo da gestação, o feto encontra-se pequeno para a idade gestacional (PIG) e a placenta libera fatores inflamatórios sistêmicos que causam lesão ao endotélio dos vasos da gestante.
Essa lesão sistêmica é responsável pelo surgimento da pré-eclâmpsia, e provoca os sinais e sintomas clínicos característicos: aumento das enzimas hepáticas, proteinúria (devido ao aumento da permeabilidade capilar), edema, dor de cabeça, dor epigástrica e as convulsões e sintomas visuais.
Tratamento
Para pacientes com pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, a conduta é o monitoramento ambulatorial, e indica-se a indução do parto a partir da 37ª semana. Por isso, a gestante deve realizar testes laboratoriais para contagem de plaquetas, creatinina sérica e enzimas hepáticas duas vezes por semana, além de monitorar a PA duas vezes por semana com o profissional da área de saúde e realizar avaliação fetal por ultrassom a cada 4 semanas para avaliar se o crescimento fetal está adequado.
Também é preciso fazer o Doppler de artéria umbilical uma vez por semana. Esse exame permite avaliar a constrição das arteríolas do sistema viloso terminal e, consequentemente, detectar possível presença de sofrimento fetal. O uso de corticoides pode ser indicado 7 dias antes de se realizar o parto, para promover a maturação pulmonar do feto. Deve-se aplicar o sulfato de magnésio (MgSO4) profilático para toda mulher com pré-eclâmpsia, a fim de prevenir as crises convulsivas. Ademais, a cura definitiva da doença ocorre apenas com o parto.
Para a gestante com pré-eclâmpsia grave ou eclampsia, é indicada a interrupção da gravidez, mesmo que o feto não possua idade gestacional compatível com a vida extrauterina. A gestante deve ser hospitalizada, e inicia-se o tratamento com o sulfato de magnésio. Após a estabilização do quadro por 4 a 6 horas, faz-se a indução do parto. As principais complicações desse quadro são a hipoxemia, acidose metabólica, pneumonia aspirativa e o edema de pulmão.
Durante a aplicação do sulfato de magnésio, é preciso observar os sinais clínicos da paciente para avaliar se houve uma superdosagem da droga. A perda do reflexo patelar, a respiração com menos de 12 incursões por minuto e a diurese menor que 100mL a cada 4 horas são indícios de hipermagnesemia. Se a gestante apresentar suspeita da superdosagem, a dose deve ser diminuída ou eliminada, e é preciso checar os níveis séricos de magnésio.
Fontes
- REZENDE, J. F; MONTENEGRO, C. A. B. Obstetrícia Fundamental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan LTDA, 2017.
- NORWITZ, Errol R. Preeclampsia: Management and prognosis. UpToDate. 2021.