Saber identificar a dismenorreia é de extrema importância, pois essa condição afeta significativamente a qualidade de vida das mulheres, principalmente em idade reprodutiva. A dor menstrual, tanto na forma primária quanto na secundária, pode causar desconforto físico, impactar as atividades diárias e até mesmo levar a ausências no trabalho ou na escola. Portanto, vamos conhecer suas causas e seus manejos!
O que é dismenorreia?
A dismenorreia é definida como um fluxo menstrual doloroso e é uma queixa ginecológica comum entre mulheres jovens. Epidemiologicamente, é a queixa ginecológica mais comum em todo o mundo, independente de idade ou etnia. O pico de incidência dessa condição é no final da adolescência e início da vida adulta, com queda de prevalência após os 30 anos.
Os fatores de risco incluem menarca antes dos 12 anos de idade, aumento da duração e quantidade do fluxo menstrual, baixo índice de massa corporal, esterilização tubária, abuso sexual e histórico familiar de endometriose. Pode ser primária, ocorrendo sem patologia pélvica, geralmente começando após a menarca, ou secundária, associada a problemas anatômicos ou patológicos que podem ser identificados pela clínica ou por exames complementares.
Etiologia da dismenorreia
A dismenorreia apresenta uma complexa etiologia envolvendo fatores anatômicos, bioquímicos e psicológicos.
Dismenorreia primária
Na dismenorreia primária, a principal causa é a atividade do miométrio que resulta em contrações uterinas dolorosas. Isso ocorre pela ação das prostaglandinas, especialmente PGF2α, que está associada à intensidade da dor. Além disso, leucotrienos e o hormônio vasopressina também podem contribuir para a hipersensibilidade e a dor.
Dismenorreia secundária
A dismenorreia secundária pode resultar devido a diversas condições subjacentes, incluindo endometriose, adenomiose, miomas uterinos, pólipos endometriais, cistos ovarianos, entre outras. Essas condições podem levar à liberação de mediadores inflamatórios, como prostaglandinas, assim como causar distorções anatômicas que contribuem para a dor menstrual.
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Como avaliar?
A avaliação da dismenorreia envolve uma coleta de história clínica detalhada e um exame físico completo.
Dismenorreia primária
Geralmente é descrita a dor abdominal ou pélvica em cólica, com ou sem irradiação, começando até 12 meses após a menarca. A dor geralmente dura de 8 a 12 horas após o início do sangramento e pode vir com lombalgia, cefaleia, diarreia, fadiga, náuseas ou vômitos. Não são achadas alterações significativas no exame físico.
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Dismenorreia secundária
No tipo secundário podem ocorrer alterações progressivas na dor pélvica, sangramento uterino anormal, corrimento vaginal e dispareunia. O início dos sintomas pode ocorrer imediatamente após a menarca ou mais tarde na vida. Para estabelecer um diagnóstico diferencial, deve-se considerar critérios diagnósticos de condições como endometriose, cistos ovarianos, pólipos uterinos, miomas, adenomiose, doença inflamatória pélvica e anomalias congênitas do trato reprodutivo feminino.
Exame físico
O exame físico da dismenorreia secundária pode revelar achados como aumento do volume uterino, corrimento vaginal anormal, massa pélvica palpável, dor abdominal ou pélvica à palpação e achados específicos dependendo da etiologia. A avaliação inicial inclui dosagem de gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG) para excluir gravidez e sorologias para infecções sexualmente transmissíveis de ambas as classes de dismenorreia.
Exames de imagem
Os exames de imagem, como ultrassonografia pélvica, podem ser úteis para diferenciar a causa, enquanto a ressonância magnética (RM) pode ser indicada em casos suspeitos de endometriose profunda, adenomiose ou anomalias mullerianas. A laparoscopia pode ser necessária para confirmar o diagnóstico em casos de dismenorreia secundária refratária ao tratamento inicial.
Tratamento para a dismenorreia
O tratamento da dismenorreia envolve abordagens variadas dependendo da gravidade dos sintomas e das necessidades individuais da paciente. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como ibuprofeno e naproxeno, são recomendados como tratamento de primeira linha para dismenorreia primária, sendo eficazes no controle da dor ao inibir a síntese de prostaglandinas.
Além disso, contraceptivos hormonais são considerados uma opção de médio a longo prazo. Eles podem ser usados em conjunto com AINEs ou como alternativa para pacientes que desejam contracepção. Os contraceptivos hormonais ajudam a suprimir a ovulação e reduzir a produção de prostaglandinas, aliviando o problema. Esse grupo de anticoncepcionais inclui a pílula oral, dispositivo intrauterino hormonal e injetáveis mensal ou trimestral.
Terapia não medicamentosa
Outras opções incluem terapias alternativas não-medicamentosas, como exercícios regulares e termoterapia local, que são recomendados para aliviar os sintomas. Suplementos vitamínicos, minerais e à base de plantas podem ajudar, embora a evidência sobre sua eficácia seja limitada. Além disso, a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e a acupuntura ou acupressão podem gerar alívio da dor em algumas mulheres.
Também é importante tratar a dismenorreia secundária corrigindo a causa subjacente, como endometriose, adenomiose, miomas uterinos, entre outras patologias. As pacientes devem ser encaminhadas para acompanhamento ginecológico continuado, especialmente se os sintomas forem refratários. O acompanhamento médico regular é essencial para monitorar o sucesso do tratamento e fazer ajustes conforme necessário.
Conclusão
O diagnóstico e tratamento adequados da dismenorreia são necessários para atenuar o impacto negativo dessa condição na vida das mulheres, proporcionando alívio da dor e melhorando sua qualidade de vida.
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