A Síndrome do Choque Tóxico é uma doença rara, porém com potencial letal caso mal manejada. Seu mecanismo envolve a desregulação do sistema imunológico perante um agente estressor. Vamos entender mais dessa condição?
O que é síndrome do choque tóxico? Conceitos fundamentais para sua prática médica
A Síndrome do Choque Tóxico é uma doença aguda que se caracteriza por febre alta, hipotensão, erupção cutânea semelhante a uma queimadura de primeiro grau e danos a múltiplos órgãos. Essa síndrome foi inicialmente associada ao uso de absorventes internos mas, ao longo do tempo, observou-se que também pode ocorrer em situações como em infecções pós-operatórias, queimaduras, e presença de corpos estranhos, como cateteres ou outras infecções de pele.
A SCT é uma condição rara, com uma incidência estimada de 0,8 a 3,4 casos por 100.000 pessoas nos Estados Unidos. No Brasil, embora a incidência exata não seja amplamente conhecida, a doença ainda é considerada pouco frequente, mas com potencial de causar complicações graves se não diagnosticada e tratada precocemente.
Evite erros no diagnóstico! Compreenda as causas
A Síndrome do Choque Tóxico é causada principalmente por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, que produzem superantígenos, como a TSST-1, que são responsáveis pela hiperativação imunológica. Esses superantígenos se ligam diretamente a células T, desencadeando uma resposta inflamatória descontrolada, com liberação de citocinas como IL-1, TNF-alfa e interferon-gama. Essa resposta é responsável pelos achados clínicos.
As cepas de Staphylococcus aureus podem ser sensíveis ou resistentes à meticilina (MSSA e MRSA), sendo as cepas resistentes também capazes de produzir toxinas associadas à síndrome. O impacto dessas toxinas é amplificado pela resposta imunológica desregulada, resultando em uma síndrome potencialmente fatal se não tratada rapidamente.
Veja também:
- O que é Residência em Ginecologia e Obstetrícia, áreas de atuação, rotina, habilidades e remuneração
- Confira a concorrência para residência médica do ENARE 2025
- Veja como é a rotina da residência médica em Ginecologia e Obstetrícia no CISAM-UPE
Sintomas da síndrome do choque tóxico: aprenda a reconhecer os primeiros sinais críticos
A Síndrome do Choque Tóxico se apresenta tipicamente com um início rápido de febre, erupção cutânea e hipotensão. Inicialmente, os pacientes podem apresentar sintomas prodrômicos como febre, calafrios, náuseas, vômitos, mialgias, cefaleia e odinofagia. Em seguida, a condição evolui rapidamente para sepse e falência de órgãos.
Manifestações cutâneas
O quadro clínico inclui uma erupção cutânea macular difusa e eritematosa, que pode iniciar após uma ou duas semanas, especialmente nas palmas das mãos e solas dos pés. Essa erupção pode ser precedida por um rash transitório, principalmente no tórax, que se torna mais grave e pode evoluir para o descamamento da pele.
Outros sinais epiteliais podem incluir edema não-compressivo, hemorragia conjuntival e envolvimento mucoso, como hiperemia vaginal e orofaríngea. Nos casos mais graves, podem ocorrer úlceras superficiais nas mucosas, petéquias, vesículas e bolhas.
Manifestações sistêmicas graves
Além das manifestações cutâneas, a Síndrome do Choque Tóxico é acompanhada por manifestações sistêmicas graves. A hipotensão é um sinal característico e pode ser resistente a grandes volumes de fluidos intravenosos, levando à isquemia tecidual e falência orgânica. Os pacientes também podem apresentar sintomas gastrointestinais como dor abdominal, vômitos e diarreia aquosa, além de mialgias difusas e fraqueza muscular, com aumento dos níveis de creatina quinase.
A Síndrome do Choque Tóxico também pode causar alterações hematológicas, como trombocitopenia, anemia e distúrbios de coagulação, incluindo coagulação intravascular disseminada (CIVD), o que pode levar a sangramentos. Além disso, os pacientes podem desenvolver sintomas neurológicos, como desorientação, confusão, sonolência, irritabilidade, agitação e até alucinações. Em casos mais graves, pode haver edema cerebral e outras alterações no sistema nervoso central.
A síndrome pode também envolver o sistema respiratório, com edema pulmonar e derrame pleural, além de comprometimento cardíaco, como miocardiopatia. Em pacientes com AIDS, a SCT pode se apresentar de forma subaguda, com eritema persistente, descamação, febre e hipotensão recorrentes por semanas. O quadro clínico é grave e exige diagnóstico precoce e tratamento imediato para evitar complicações fatais.
Como diagnosticar a síndrome do choque tóxico com precisão?
O diagnóstico da Síndrome do Choque Tóxico é clínico e baseia-se na combinação de sinais e sintomas, sem um teste específico. Exames laboratoriais são importantes para complementar a investigação, incluindo hemograma, painel metabólico, creatina quinase (CK), e testes de coagulação. O diagnóstico é apoiado pela presença de critérios do CDC, como febre, erupção cutânea, hipotensão e envolvimento de múltiplos órgãos, como alterações nos níveis de creatinina, bilirrubina e plaquetas, além de alterações neurológicas e gastrointestinais.
A hipocalcemia grave é comum e deve ser corrigida, e exames microbiológicos, como culturas de sangue e outros locais suspeitos, são necessários para identificar a origem infecciosa. A punção lombar é indicada em casos com febre e alteração do estado mental, após avaliação da coagulação. O diagnóstico precoce é crucial para tratamento eficaz e prevenção de complicações graves. A disfunção renal é frequente, manifestando-se por elevação da ureia sérica e creatinina.
Domine o tratamento e saia na frente na residência médica
O tratamento da síndrome do choque tóxico envolve uma abordagem agressiva, iniciando pela hidratação intravenosa com cristaloides para corrigir a hipotensão e restaurar o volume circulatório. Em casos de infecções de tecidos moles, como a fasciíte necrosante, é necessário identificar e tratar a origem da infecção rapidamente, realizando a remoção de qualquer material contaminado, como tampões menstruais ou tampões nasais em epistaxe.
Antibióticos de amplo espectro devem ser administrados imediatamente, preferencialmente após a coleta de culturas de sangue e de outras fontes suspeitas. Devido à prevalência de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), o antibiótico recomendado é a Vancomicina. A Clindamicina deve ser adicionada para suprimir a produção de toxinas, porém não deve ser utilizada isoladamente.
Após a identificação do organismo e a realização de testes de sensibilidade, os antibióticos podem ser ajustados. Para o estreptococo do grupo A (GAS), a penicilina é o antibiótico preferido, enquanto para o Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA), recomenda-se clindamicina com flucloxacilina ou um antibiótico beta-lactâmico resistente à beta-lactamase, como nafcilina. O tratamento com antibióticos deve durar de sete a 14 dias.
Em casos de choque refratário à reposição volêmica, os vasopressores devem ser administrados, sendo a noradrenalina a primeira escolha. A imunoglobulina intravenosa (IVIG) pode ser considerada se o choque não responder a fluidos e vasopressores.
Aprenda com especialistas: faça o extensivo Eu Médico Residente
A prova de residência médica exige do candidato não apenas conhecimento teórico, mas também a capacidade de interpretar e resolver questões de forma estratégica. Para garantir a sua aprovação na residência médica, não basta apenas estudar – é preciso um método eficiente e direcionado.
No Eu Médico Residente, oferecemos exatamente isso! Extensivos que estão numa plataforma de métricas, integrada com inteligência artificial, monta simulados e revisões personalizadas para otimizar seu desempenho. Além disso, nosso MedTrack atua como um mentor virtual, criando um cronograma de estudos ajustado às suas necessidades. Contamos também com um banco de mais de 60 mil questões comentadas, E-books detalhados, resumos, mapas mentais e flashcards.
Leia Mais:
- Clamídia: fisiopatologia, fatores de risco, sintomas e como tratar
- Sangramento Uterino Anormal (SUA): entenda as possíveis causas e tratamentos
- Endometrite: fatores de risco, sintomas e tratamento
- Candidíase vulvovaginal: o que é, sintomas e como tratar
- Corrimento Vaginal: como cai na residência médica da SURCE?
FONTES:
- Ross A, Shoff HW. Toxic Shock Syndrome. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
- UpToDate. Staphylococcal toxic shock syndrome.