A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele e das articulações que apresenta agudizações, sendo considerada uma das causas mais comuns de eritrodermia.
Além disso, é uma doença imunomediada e que apresenta bases e grande polimorfismo clínico, acometendo 2% da população mundial.
Quais os fatores de risco da psoríase?
Ambos os sexos são acometidos igualmente nesta doença. Entretanto, a psoríase possui fatores desencadeantes como traumatismo, infecções - principalmente por estreptococo – e fatores emocionais.
Assim como o uso de medicamentos (lítio, corticoides orais, antimaláricos, interferon, bloqueadores beta-adrenérgicos), álcool e tabaco. Além disso, é frequentemente associada a síndromes metabólicas.
Fisiopatologia da psoríase
A principal teoria, atualmente, é de que a doença é imunomediada por células T. Isso porque, foi descoberto que medicamentos com potencial de diminuir a atividade de células T, como a ciclosporina, melhoravam o quadro dos pacientes.
Entretanto, apesar da psoríase ser considerada uma doença autoimune, nenhum autoantígeno verdadeiro foi definitivamente identificado.
Assim, sugere-se que a doença acomete indivíduos geneticamente mais propensos, que foram expostos a fatores ambientais favoráveis, como algumas infecções virais.
Por fim, no âmbito histológico, são observados a presença de hiperqueratose, paraqueratose e acantose da epiderme.
E mais, vasos dilatados e tortuosos e infiltrado inflamatório, composto principalmente por linfócitos.
![Aspecto da psoríase no âmbito histológico. Fonte: Anatpat (https://anatpat.unicamp.br/lampele1.html)](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62a0d0de375f376f550a2012_uKL8RpMpXfaGmMKXsXzJo1y9kk9IXanxPKsQ6CE5fF4Esk2E46ycYe_a11SNqw8Q5H-djj3IYFJjTGa7BIdAr138jtr1abQ25-ADwMnsF3oLZLNi4qzAh4m_XlN0Oz9BZJlPtwZU1vl9nQtwGg.jpeg)
Quais os sintomas da psoríase na pele?
As lesões psoriáticas são eritematodescamativas, com descamações “prateadas” características.
O contorno delas costuma ser circular, oval ou policíclico (lesão decorrente de várias unidades menores). Observe a imagem abaixo.
![Placa típica eritematodescamativa. Fonte: Manual de Dermatologia, 2019](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62a0d0fb636811d7168fdd9d_khDPMbt4STg0bFEHrwoT4uTDnoI7Mgp3nTzhnXFbWZhl5te2PLxjWyG6bVXxjbyrAziBL41cIif2H7ktfRm9QXaL5cxdh9r-CPgUNcjqDsyAJlg8ymSaw1D5hvhY5xbr0l8hMQcPw01b6VB0MQ.png)
Durante a inspeção das lesões, pode ser evidenciado o sinal de Auspitz, observável quando a membrana descamada é removida, evidenciando superfície úmida com sangramento diminuto característico.
Também é possível observar o fenômeno de Koebner em 25% dos pacientes com psoríase, sendo ele caracterizado pelo aparecimento de lesões psoriáticas em locais que sofreram algum tipo de lesão.
![Fenômeno de Koebner. Fonte: HOOGSTRA https://doctorhoogstra.com/pt/wiki/fenomeno-de-koebner/](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62a0d0fb436163ba15e311bd_4RtTXRc9D5ESaB5L6e1JqbmdmKT9bzVd_U3XIUzTT7ym8fevKatJpKLjXT7jt3H7wKoBB5bJXN2tq73U_ipnQPg6p8MHyMHHSp166cukPVmpuCtwOo0gY9zxSgj9XeqvqkNCTQ_gHyO9jIY9Fw.png)
O paciente pode ser inicialmente “negativo para Koebner” e, futuramente, torna-se “positivo para Koebner”. Esse fenômeno sugere que a psoríase seja uma doença sistêmica, podendo ser desencadeada em âmbito local (pele).
Por fim, o tempo decorrido entre o trauma e o aparecimento de lesões psoriáticas varia entre 2 a 6 semanas.
Para mais, aproximadamente 80% dos pacientes apresentam alterações nas unhas. E ainda, entre 5 e 30% dos pacientes com o problema são também acometidos pela artrite psoriática.
![Unha de paciente com psoríase. Fonte: Sociedade Brasileira de Dermatologia](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62a0d0fb7fe1836378034c14_X1j_9iaDEf2J9HGS4LdP1M46aTnwFzrSxkiyTVBXsmKF_ycKE7RTnJ-0EIyW6bYAMbsW0Sl-lF3KR8IdwU9_SVFrn46_s9LYSU5SLJ-pmw7i2OvQAlVfLk_qx9EdkLq2C5Z8D-jnBNrOjl0l8g.png)
Quais são os tipos?
Existem diversos tipos de psoríase, dentre eles: a vulgar - subdivida em vulgar em placas e vulgar em gotas - a invertida, palmoplantar e a eritrodérmica.
E ainda, a pustulosa, que é subdivida em mãos e pés e generalizada.
Psoríase crônica em placas
É a variante mais comum da psoríase vulgar, acometendo até 90% dos pacientes.
Ela é caracterizada pela presença das placas eritematosas e da descamação lamelar característica, localizado em áreas de trauma, como cotovelos, joelhos, couro cabeludo e área pré-sacral.
![Psoríase crônica em placas acometendo o couro cabelo. Fonte: Fonte: Manual de Dermatologia, 2019](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62a0d0fa595d4fd808dbac3c_lgp3DpXHGfReB9KfBZxDAjxBW5GaTl9iCmMB6jo4eQZwiZUBZmvhRjOei_TdlMwaSayUS2LcyaceX8coErowuzzDsn2qtAJVheC05IchvM5sboUm2x3OU3TtkmWPNDQ4eDzmMc1CnrqYTsDb9w.png)
Para mais, a genitália é acometida em 45% dos pacientes, e as placas tendem a persistir por meses a anos no mesmo local.
Entretanto, é característico da psoríase crônica em placas períodos de remissão completa.
![Psoríase em genitália. Observe as placas eritematosas com descamação no pênis e escroto. Fonte: Manual de Dermatologia, 2019](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62a0d0fae722fd23f1bc7599_I3ukVXUZDRHBU-sa2nmSVdk0_CMIAaTQTL5ztMfjP04UvJMfNOL3hjnjvKyFIIRV3GQpgTz47cue2KBY0Jg-64UFTzFFGC2sWnikKIXHGAmkIQyE6tyv0_S3zt9d0BFX090U3qB6gA5dr3NMIw.png)
Psoríase gutata
![Presença de pápulas de psoríase gutata em adolescente. Nessa imagem, também é possível identificar o fenômeno de Koebner. Fonte: Dermatologia, 2015](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62a0d111874cfcdb24542930_1JlW5VvXzrtqgVR3WsYa9i2jU4YkQVL6oOy4ynI7H3PPZurrHT_PPXu0utT3HwkXvn4DVg6dMLz1DXBDlwn3rlmSGBdS7nZg7W9htwg6MeF5tIro-WhRa_J6f2TxaMvi2ounbuwjz2bMLTZ_qA.png)
Ela é mais frequentemente observada em crianças e adolescentes, sendo comumente precedida por infecção respiratória estreptocócica do trato respiratório superior.
Mais de 50% desses pacientes apresentam anticorpos como a antiestreptolisina O e a anti-DNAse B elevados, indicando uma infecção estreptocócica recente.
Para mais, essa dermatose provoca aparecimento de lesões em forma de gotas. Essas são maiores de 1 cm, arredondadas e disseminadas, principalmente na região do tronco.
Psoríase pustulosa
A psoríase pustulosa pode ser classificada em de mãos e pés ou generalizada.
Psoríase pustulosa de mãos e pés
Apresenta lesões vesiculopustulares nas palmas e plantas, mesclado com máculas amarelo-amarronzadas, ocorrendo em surtos.
Além disso, as pústulas permanecem localizadas nessas regiões e têm curso crônico. É uma das entidades mais associadas com lesões inflamatórias nos ossos.
![Lesões de psoríase palmar. Fonte: Fonte: Manual de Dermatologia, 2019](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62a0d1127dd49db5cde3af82_9iTWQiDmQsQLR10F4Yk1oyYFEslY1S0U6gae5hspjTot9llDGppOyR35r0ZlvEt8eoE4W2dbFY8ZfX6GbWA2bZAoVrneA8irUMuA8Qy6UT859w2KaAl78PW_jWBJQxj7XJIi9XfTlKvFr662tA.png)
Para mais, quando a lesão acomete os dedos, é denominada acrodermatite de Hallopeau.
![Frutas em cimaDescrição gerada automaticamente com confiança média](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62a0d111eff47da0050731bf_OZtHdY2NSQNv2LRqu04hvrvxlQdzZCF7FBueVQa_5N6w65HVA9jhNOUzzf54PBMHLJ6slHW0MW8CWZFyqSpaTcwWhj_8PYU1W3Sle32Y4uvkc1MkwOkFMy-yN1P_5fBcglSGTexxfWrPVz2VLg.png)
Psoríase pustulosa generalizada
![Lesões em placas descamativas generalizadas. Fonte: Fonte: Manual de dermatologia, 2019](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62a0d1127b610066a93727b2_Qs9Ql5N8lOH1pG8ihqsFPboGiHqPnDUKpqJOkEIkr0QPgHW_gee5AY9cDnOHITkLnKEyblVko49mFzUzbm-DweGaJeQqNlm9bIWlIrRW0amgu7zCXyt6G3D15LXblGA1sQk6mLkLFh7OEdF1vA.png)
Esse tipo de dermatose caracteriza-se por base eritematosa em grupos de pequenas pústulas estéreis por todo o segmento cutâneo.
É considerada uma manifestação incomum da doença. No entanto, tem como fatores desencadeantes a gravidez, a redução abrupta do uso de corticosteroides, a hipocalcemia e infecções.
Para mais, durante a gravidez também é denominada impetigo herpetiforme.
Psoríase eritrodérmica
![Psoríase eritrodérmica. Perceba que grande parte da superfície corpórea foi acometida. Fonte: Revista Médica de Minas Gerais http://www.rmmg.org/artigo/detalhes/2261](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62a0d11205e64ca1b892e58d_zx2RX2oYEXwqLyWi82wzqYM0UFvYW6cOLfmkN-2Yy6-7FWamIfrK_RB1wQP9mkhNOBIt2vC70XSEOBhXtjdKhQD1sqdY6aaTKT-wvYg5QLL-UyrvQqFxUB6JCeaXwyvGq7G--bzp73Av3GbT0A.png)
A psoríase eritrodérmica é caracterizada pelo eritema generalizado em grande parte da superfície corpórea e descamação.
É uma manifestação menos frequente, que pode surgir de forma gradual ou aguda.
Apesar de haver muitas causas de eritrodermia, é característico dessa manifestação a presença de placas psoriáticas prévias em locais clássicos, bem como a mudança nas unhas. Além disso, a face é poupada.
Psoríase invertida
![Imagem editada de rosto de pessoa visto de pertoDescrição gerada automaticamente com confiança média](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62a0d1113a68c73db2b01aae_7s5zYiiGTGzU3xv_yAhd8sMJK8x6S0NkSSRS2lOoSKpHtDpnCA7GucmZm9XSjTPNRITHeZXtKZBRCPwMvxsDg8qzvK52fm2UaD09T5cpC34D9N8PUVduGOKXwWFNZWbNVivIFLM8teSh8yjx7w.png)
Psoríase invertida. Há predominância do eritema em relação à descamação, devido a essa ser uma região de sudorese, que diminui a presença dessa. Fonte: Saudeebemestar.pt
Apresenta pouca ou nenhuma descamação e acomete principalmente regiões intertriginosas.
Como diagnosticar a psoríase?
O diagnóstico é clínico e anatomopatológico. Além disso, são importantes diagnósticos diferenciais a erupções medicamentosas, sífilis, líquen plano e o líquen simples crônico.
Tratamento da psoríase
Até o momento, nenhum medicamento demonstrou curar a doença. Por isso, é aconselhável a orientação psicológica para o paciente e familiares.
Para mais, o tratamento varia de acordo com as manifestações da doença e, comumente, os pacientes necessitam de mais de uma medicação.
Estão disponíveis para o tratamento tópico da psoríase os análogos da vitamina D3.
Quando tem apresentação em placas, pode-se utilizar os corticosteróides tópicos ou intralesionais potentes, bem como o calcipotriol, o tacrolimus e o pimecrolimo.
Já quando é generalizada, são opções o metotrexato sistêmico e a foto(quimio)terapia.
Essa última é considerada o pilar do tratamento da psoríase moderada a grave, sendo a fototerapia com ultravioleta B (UVB) e ultravioleta A (UVA) após ingestão ou aplicação tópica de psoraleno opções terapêuticas.
Conclusão
A psoríase é uma doença comum, que afeta uma parcela expressiva da população e é responsável por desconforto significativo por parte do paciente e familiares.
Dessa forma, saber reconhecer a lesão, bem como seu tratamento, é fundamental na sua prática clínica e para as provas de residência!
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FONTES:
- BOLOGNIA, J. L. Dermatologia. 3ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
- NETO, C. F. N., REIS, V. M. S. Manual de Dermatologia. 5ª edição. Barueri: Manole, 2019.