A tendinite é um quadro inflamatório comum, no qual ocorre acometimento do tendão. A inflamação é caracterizada por dor, inchaço e, muitas vezes, pode se tornar incapacitante.
Pode acometer diversas partes do corpo, sendo mais comum no ombro, pulso, joelho e tornozelo.
Estima-se que cerca de 19,7% das pessoas possuam algum tipo de tendinite, o que reforça a necessidade de ações interventoras de saúde.
Nesse post iremos entender o que é esse quadro inflamatório, seus tipos e sintomas, como diagnosticar e tratar!
Definição
A tendinite é o termo que se dá para a inflamação do tendão, desencadeada normalmente por lesões de repetição.
Os tendões são estruturas fibrosas cobertas por bainhas sinoviais que ligam os músculos aos ossos. Eles têm capacidade de movimentação, o que permite o movimento corporal.
Porém, são estruturas que, com o passar do tempo, podem se desgastar. Se lesionados, os tendões podem sofrer encurtamento ou estiramento, o que pode causar limitação do movimento e uma sintomatologia característica e incapacitante.
A principal causa deste quadro inflamatório são as atividades repetitivas, pois causam uma sobrecarga na articulação.
Lesões agudas também podem ser a causa, inclusive com rompimento completo do tendão.
Alguns outros fatores também influenciam, como diversidades anatômicas, menor vascularização local e desgaste natural do envelhecimento.
Geralmente, ocorre em pessoas entre 40 e 50 anos de idade.
![Anatomia do tendão e tendinite (Tendinite de De Quervain). Fonte: Clínica da Mão https://www.clinicadamao.pt/tendinite-da-base-do-polegar/](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62bb3566d1d429410ef53f20_iymRkgI_XvCZKVOOB5NM3DsfbE-gqLCyTHFiP35IEsKHGOCAdN0uVINOtkSpCTO3RW-afxMZ88ViLnme7QYC8fpX4qcsSP7VNwyxA6pdV2PQgO-BPPuFAyl2F6ihl4RnbNg6LUYdjiBjJpgDrQ.png)
Quais os sintomas?
Se apresenta com dor na região afetada, principalmente ao movimentar, limitação de movimento e incapacidade funcional, que vai depender do estágio e extensão da lesão.
Pode ainda aparecer edema na região, indicando extravasamento de líquido. Alguns casos podem ter dor a palpação da articulação e estalos também.
Se houver o desenvolvimento de fibrose, além da dor e inchaço, pode aparecer rubor, crepitação e diminuição da força.
Se houver ruptura completa do tendão - que costuma acontecer apenas em estágios mais avançados - não ocorre a sustentação dos membros.
Quais são os tipos e como diagnosticar?
Existem diferentes tipos de tendinite, que variam de acordo com o local acometido. Algumas das principais são: síndrome do manguito rotador, epicondilite lateral, tenossinovite de DeQuervain, tendinite patelar e síndrome da banda iliotibial.
Síndrome do manguito rotador
A síndrome do manguito rotador é a inflamação da região do manguito, que acomete os tendões localizados entre o úmero e o acrômio da escápula, no ombro.
Diagnóstico
Para a suspeita de síndrome do manguito rotador, pode-se realizar o teste de Neer. Esse teste se caracteriza pela elevação passiva do membro superior até sua amplitude máxima.
Se o paciente sentir dor na região durante a extensão, aplica-se 8 a 10 ml de lidocaína no espaço subacromial. Se a dor sumir por completo ao realizar o mesmo movimento após a aplicação do anestésico, o teste é positivo e forte indicativo de síndrome do manguito rotador.
![Teste de Neer. Fonte: Livros Digitais](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62bb35849572cb1bd338ef74_3KHIseAH-hzR0ZJlfdfH4PpiAeAMem8J6k-pRA4rG6TEcQzQgQfqqznnfNtbsTAcRMz9bnAUanXD32OceNNFjte_IBFDD8jYZ2_tHLeDTnRuF4v8axGQzI6Z9xru-wr_O-aO2yb1O5wrUSnRIg.jpeg)
Pode-se fazer, ainda, o teste de Hawkins-Kennedy. Nele, o profissional apoia uma mão no ombro do paciente e a outra realiza rotação interna do braço com cotovelo em flexão de 90°. Dor na região é indicativo da síndrome.
![Teste de Hawkins-Kennedy. Fonte: Blog Pilates](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62bb3584d4d3ef252068b772_aoD68LR8UFmKz_YQ4a4W2va-u4Gm61WwSLdC3tFCq-ECVJvqs_tOvwWhOs20d8xe8qoQKxugJQi59B_-wAp6lfCPsM9In2JxxOVc10LyrHynIW6QcwusYEx9k5T3t6Ew94ZJ7QA6QWeeacP3pw.jpeg)
A radiografia indicada é a de ombro, geralmente em AP. Ela pode mostrar algumas alterações, como lesões, aproximação dos ossos e calcificações.
![Radiografia com alteração encontrada na síndrome do manguito rotador, devido retração do tendão. Fonte: Dr. Rafael Patrocínio https://www.rafaelpatrocinio.com.br/doencas-do-ombro/artropatia-manguito-rotador](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62bb3584f4bcb6f246c2313c_eo0v6MsUuIU6y473wIqSEuAFXshJt3ds1rbRf01pEZ-5mkmmIeBmZyLjt-NCeUCbepHt5n2VhPYM6I-Or2fCTSShRWGWL-Q4sPoLH926_hmbdzkALBA60NHWlM2E0zlPRdj3YELup9YQoeqdiw.jpeg)
A ressonância magnética é um exame complementar de boa acurácia, mostrando desde alterações iniciais até a ruptura do tendão e alterações ósseas, porém menos disponíveis que a radiografia.
![Ressonância mostrando lesão do tendão supraespinhal. Fonte: Ortopedia e ombro https://ortopediaeombro.com.br/lesao-do-manguito-rotador/](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62bb3584e7c999bb813a8451_asEVhf9YEqkQewwks5GAcPTt4OWBwWH3-AVw9zbxMj_ucRVugUb9vV5DOY6KKspMdmZrNUO37bfD8ScJvlyV_HMGbQ4_kwdvweywJzj0pcut2QOuUWXKFBBtZMf3Uxc2l4S-8fM6Gg5QSB4mpw.jpeg)
Epicondilite lateral
A epicondilite é a inflamação nos tendões do cotovelo, causando grande acometimento dos músculos do punho e mãos.
Pode ser medial, quando acomete tendões mediais, ou lateral, quando acomete tendões laterais. A lateral é a mais comum e, por ser responsável pela extensão do punho, limita o movimento nessa região.
A inflamação também é conhecida como cotovelo do tenista, por ser comum nesses atletas devido ao movimento repetitivo dessa articulação.
Diagnóstico
O teste de Cozen pode contribuir para o diagnóstico da epicondilite lateral. Ele se caracteriza pela realização da extensão do punho, com antebraço em flexão de 90º e cotovelo em pronação. Se o indivíduo relatar dor na região, o teste é positivo.
![Teste de Cozen. Fonte: Ortopedia Online](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62bb35841a9720397e2bbce1_iBl8XxtJxdE6kTNeDUlHJ0VsB5MUljleV6H_6PxN36vmizbRUYb21wU_pAofMhJOiTvk34akm6UeM-ba8mS1oD8A8989r6CTdWQPkQGLESCYf6YGloB1MpuEzrKnCBiN5Cg4BN2SdvFGQc8qFA.jpeg)
Outro possível teste é o teste de Mill. Nele, o paciente com a mão aberta e punho em dorsiflexão e cotovelo em extensão. O examinador força o punho e o paciente deve resistir ao movimento. Se sentir dor, o teste é positivo.
![Teste de Mill. Fonte: Ortopedia Online](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62bb3584e98ad754e56de6d5_jEH5HK7DaP3IdkCl6MiJt8NzzNNizpXNKHZUH4g927rqXihF0WVgkACjYmVFjx7hI49sqcDkbpKdWgSbM-4XlFhk8VV_2PJo-TBd_4EZMwdw82ggthgUIoWlsxgnaNaPxrZYH4UAsZhesD803A.jpeg)
Pode-se fazer também o teste do copo de café (dor na região ao levantar xícara de café), o teste da cadeira (dor na região ao levantar cadeira com uma mão, estando o antebraço em pronação e punho em flexão palmar) e o Teste de Maudsley (dor na região à extensão do dedo médio contra resistência).
Exames de imagem são pouco utilizados, mas podem ajudar no diagnóstico diferencial, que inclui fraturas, artrose e doenças reumatológicas.
Tenossinovite de DeQuervain
A tenossinovite de DeQuervain é o processo inflamatório da bainha do tendão do músculo abdutor longo do polegar e do músculo extensor do polegar.
É mais comum em mulheres, sobretudo gestantes e puérperas.
Diagnóstico
Um teste possível para diagnóstico é o teste de Finkelstein, que consiste no desvio ulnar do punho e flexão do polegar. Se o paciente sentir dor na região, é indicativo de tenossinovite de DeQuervain.
![Teste de Finkelstein. Fonte: CampCursos https://campcursos.com.br/teste-de-finkelstein/](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62bb3599f4bcb69f11c23170_TuClkTY32Mm6jer3Rycips0CT6l69tKpRqmRMIFD50tFdAh20tHPy5kG-G1h1-HW1NETlNjkaSe_Adgl-kaPXr6wu96R_EUfQcZnoIDlpREXGBS4hYmlRiRuWr1FbAqcoRYDuP7WoNz7rkIvew.jpeg)
Tendinite patelar (Joelho do saltador)
Esta é a inflamação do tendão patelar, na região do joelho. Ela ocorre mais em homens de 20 e 30 anos, com altura elevada e obesidade, devido à sobrecarga sob a patela.
É chamada também de joelho do saltador devido grande incidência em atletas de salto.
Diagnóstico
Existem dois testes que podem contribuir para o diagnóstico: teste para joelho do saltador e teste da gaveta anterior.
No teste para joelho de saltador, o examinador impõe resistência na extensão da perna do paciente, o que causa dor no joelho ou no quadril.
No teste da gaveta anterior, o paciente em decúbito dorsal e com joelho fletido em 90° e pés apoiados na maca, o examinador puxa para frente as pernas apoiando-se na panturrilha do paciente. O teste é positivo se houver movimento excessivo da tíbia em relação ao fêmur.
![Teste da gaveta. Fonte: Vivafisio https://www.vivafisio.pt/teste-da-gaveta-anterior/](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62bb3599c39b96917cac4071_QRAsDCKuFjwvZKAvvLnKcVjTeusy8YNyyJlwfLV8PFRp_6vNLaCBpt0iM-w0c58Hzf5kpX90yNTdS9vDoDYR_SjEwJKzMabOKGaY7or8qs3kYWwPdNV2mp6Vw_WCETB8bVjz6rCwsIdAkbZcVw.png)
Assim como na epicondilite lateral, os exames de imagem são poucos utilizados, mas podem ajudar no diagnóstico diferencial.
Tendinite de Aquiles
A tendinite de Aquiles é a inflamação do tendão de Aquiles, o tendão que conecta os músculos posteriores da perna ao osso calcâneo.
Fatores de risco como uso de salto alto, esporões ósseos, obesidade e diabetes podem contribuir para o quadro.
Diagnóstico
Exames de imagem podem mostrar calcificação no tendão e até espessamento.
![RNM mostrando calcificação do tendão de Aquiles. Fonte: Dr. Rodrigo Macedo https://drrodrigomacedo.com.br/2022/04/16/tendinites-do-tendao-de-aquiles/](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/62bb3599b8ef8b85914deb88_sqol32iuQfBLKw94gxPVBQ5OyxBIEoX8mxvUlYa_HXa1myeBqIEMPNy06Ll1rLMQHy3s3r0eMvgNeusvAuLhzTIOaiOtLufYQvpYs_XRZgSJ8NRvzzwLovG3Vbgw1m1sR6A7CFNlly43dqeE1w.jpeg)
Banda iliotibial
A síndrome da banda iliotibial é a tendinite da banda iliotibial, um tendão que se estende pela região lateral da coxa e joelhos.
É muito comum em corredores, sendo por isso chamada também de tendinite do corredor.
Além de lesões por repetição, diferença entre o comprimento das pernas, fraqueza e má flexibilidade também podem contribuir para o quadro.
Tratamentos
Existem opções de tratamentos conservadores, tanto medicamentosos como não medicamentosos, e, para casos mais graves, de tratamento cirúrgico.
Conservador
É necessário diminuir ou evitar realização dos movimentos que propiciem tal lesão e repouso.
Além disso, existem opções não medicamentosas: crioterapia (gelo), acupuntura, fisioterapia, alongamento e uso de órteses.
As órteses funcionais podem ser indicadas para melhora da dor e funcionalidade. Indica-se usar por cerca de 15 dias.
Tratamento medicamentoso
Como tratamento medicamentoso pode-se utilizar analgésicos simples, relaxantes musculares e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
Os analgésicos simples normalmente são usados para dor aguda. Utiliza-se Dipirona de 1g ou Paracetamol de 750mg, de 6/6h.
Os relaxantes musculares são usados se houver dor muscular associada. O mais utilizado é a Ciclobenzaprina, de 5 a 10 mg, 1 a 2 vezes/dia.
Os AINEs são usados para dor e inflamação. Pode-se usar: Celecoxibe 400mg/dia, Naproxeno 500mg/dia e Nimesulida 200mg/dia, por 14 dias.
Cirúrgico
A cirurgia é uma opção terapêutica para casos mais graves, devendo ser sempre acompanhada de fisioterapia.
Pode ser feita por via aberta ou artroscopia. Na artroscopia, é feito reparo de cápsula articular lesada ou estruturas ósseas desgastadas e remoção de calcificação. Pode ainda fazer raspagem óssea e correção de rupturas agudas.
Como prevenir?
Para prevenção da tendinite é indicado alongamentos, exercícios físicos regulares com acompanhamento profissional e evitar ficar na mesma posição.
O uso de cadeiras confortáveis e outros equipamentos que protejam os tendões, além do controle do diabetes e da obesidade também são indicados.
Conclusão
A tendinite é uma condição comum na prática médica, que pode chegar a ser bastante incapacitante e que vem aumentando a prevalência com os anos.
É importante conhecer as principais articulações acometidas, como diagnosticar e os tratamentos disponíveis. Além disso, é muito importante a prevenção e orientação.
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FONTE:
Ortopedia e Traumatologia: Princípios e prática. 5ª edição.