A síndrome de Munchausen - também conhecida como transtorno factício - em conjunto com os transtornos somatoformes e dissociativos, representa uma das principais causas de incapacidade do mundo. A maioria dos pacientes não são detectados por profissionais de saúde e, por isso, podem permanecer sem o diagnóstico por muitos anos.
Por isso, a epidemiologia ainda é subestimada. Entretanto, diferentes pesquisas relataram prevalência desse distúrbio em 1,3% da população geral. Além disso, são fatores relacionados a síndrome de Munchausen o sexo feminino, o emprego na área de saúde e o estado civil solteiro. E mais, a doença comumente inicia sua manifestação na idade adulta ou na meia idade.
O transtorno factício vai ser abordado na novela das 9 chamada Travessia, veiculada pela Globo. A personagem Chiara, interpretada por Jade Picon, desenvolverá a síndrome após descobrir não ser filha biológica do seu pai.
O que é a síndrome de Munchausen?
A síndrome de Munchausen é caracterizada pela produção de sinais ou sintomas físicos e/ou mentais pelo paciente, podendo exagerar ou dramatizá-los, bem como autoinduzir doenças. Os comportamentos desses indivíduos são voluntários e destinados a um objetivo, no entanto, não conseguem controlar essas atitudes, o que torna esses comportamentos de caráter compulsivo.
É uma característica essencial dessa síndrome a presença de sintomas físicos sem qualquer explicação médica, ou seja, esses sinais e sintomas não podem ser suficientemente explicados por causas orgânicas após investigação completa.
Além disso, é importante diferenciar a síndrome de Munchausen da simulação. Esse último é caracterizado pela produção de sintomas com a finalidade de adquirir ganhos primários, como a simulação de uma doença para ausentar-se do trabalho e viajar. Assim, a motivação da simulação da doença consciente. Já no transtorno factício, apesar do comportamento ser voluntário, a motivação é inconsciente, e o paciente visa os ganhos secundários provenientes do adoecimento.
Para mais, o transtorno factício é dividido em duas síndromes: a síndrome de Munchausen e a síndrome de Munchausen por procuração. Sendo a primeira caracterizada pelo indivíduo que induz sintomas em si mesmo, como o fingimento de desmaios ou a injeção de insulina para autoprovocar uma hipoglicemia, por exemplo.
Já a síndrome de Munchausen por procuração é definida pela presença de um terceiro indivíduo que faz o papel do doente. Comumente, uma mãe utiliza o filho para que ela própria se posicione no papel de paciente, de forma indireta, por meio de invenções, exageros ou produção dos sintomas na criança.
Principais causas
A fisiopatologia da síndrome de Munchausen ainda não foi totalmente esclarecida. Entretanto, algumas alterações foram identificadas, como a presença de alterações no sistema límbico e no córtex pré-frontal, bem como o histórico de abuso e negligência na infância. Os pacientes frequentemente escolhem o papel de doente porque, dessa forma, ganham atenção e cuidados.
Diagnóstico
O diagnóstico da síndrome de Munchausen baseia-se em três critérios:
- 1) Presença de produção ou aumento intencional dos sinais e sintomas predominantemente físicos;
- 2) Necessidade de colocar-se em papel de doente;
- 3) Ausência de incentivos externos, como ganhos econômicos, fuga de responsabilidades legais ou melhora do bem-estar físico.
O último critério diagnóstico é de fundamental importância, mas, por vezes, difícil de ser identificado. Isso porque avaliar a presença de incentivos externos auxilia no diagnóstico diferencial do transtorno factício com a simulação, que é incentivada por motivos externos, como o ganho financeiro, como mencionado anteriormente no texto.
De acordo com o DSM-5, a síndrome é classificada de acordo com os seguintes sinais:
- Sinais e sintomas predominantemente psicológicos;
- Sinais e sintomas predominantemente físicos;
- Sinais e sintomas psicológicos e físicos combinados: quando ambos sinais e sintomas psicológicos e físicos estão presentes, sem que haja predominância de um ou outro na apresentação clínica.
Além disso, na tabela abaixo, encontram-se alguns fatores que o médico deve estar atento, uma vez que aumentam a probabilidade do paciente ter o transtorno factício.
| FATORES QUE AUMENTAM A POSSIBILIDADE DE DESENVOLVER O TRANSTORNO FACTÍCIO |
|---|
| Apresentação dramática ou atípica de uma doença |
| Inconsistências entre a história e as descobertas objetivas |
| Detalhes vagos e inconsistentes, embora possivelmente plausíveis à superfície |
| Longo histórico médico com múltiplas admissões em vários hospitais de diferentes cidades |
| Conhecimento de descrições de livros de doenças; uma apresentação da doença muito próxima do exemplo do livro didático. |
| Circunstâncias de admissão que não estão em conformidade com um transtorno mental ou médico identificável. |
| Compreensão incomum da terminologia médica. |
| Emprego ou educação em um campo relacionado á medicina |
| Apresentação no pronto-socorro durante os momentos em que os registros médicos antigos são de difícil acesso ou quando a equipe experiente é menos provável de estar presente (p. ex., feriados e tardes de sexta-feira). |
| Um paciente que recebe poucas visitas, apesar de ter história de ocupar cargo importante ou prestigioso que o coloca em um papel heroico. |
| Aceitação, com equanimidade, do desconforto e dos riscos de procedimentos diagnósticos e procedimentos cirúrgicos. |
| Abuso de substâncias, especialmente analgésicos e sedativos prescritos. |
| Sintomas ou comportamentos que só estão presentes quando o paciente está ciente de que está sendo observado. |
| Comportamento controlador, hostil, zangado, perturbador ou de busca de atenção durante hospitalização. |
| Evidência de presença patológica em áreas diferentes dos sintomas apresentados. |
| Curso clínico flutuante, incluindo rápido desenvolvimento de complicações ou uma nova patologia se os resultados da investigação forem inicialmente negativos. |
| FATORES QUE AUMENTAM A POSSIBILIDADE DE DESENVOLVER O TRANSTORNO FACTÍCIO |
|---|
| Apresentação dramática ou atípica de uma doença |
| Inconsistências entre a história e as descobertas objetivas |
| Detalhes vagos e inconsistentes, embora possivelmente plausíveis à superfície |
| Longo histórico médico com múltiplas admissões em vários hospitais de diferentes cidades |
| Conhecimento de descrições de livros de doenças; uma apresentação da doença muito próxima do exemplo do livro didático. |
| Circunstâncias de admissão que não estão em conformidade com um transtorno mental ou médico identificável. |
| Compreensão incomum da terminologia médica. |
| Emprego ou educação em um campo relacionado á medicina |
| Apresentação no pronto-socorro durante os momentos em que os registros médicos antigos são de difícil acesso ou quando a equipe experiente é menos provável de estar presente (p. ex., feriados e tardes de sexta-feira). |
| Um paciente que recebe poucas visitas, apesar de ter história de ocupar cargo importante ou prestigioso que o coloca em um papel heroico. |
| Aceitação, com equanimidade, do desconforto e dos riscos de procedimentos diagnósticos e procedimentos cirúrgicos. |
| Abuso de substâncias, especialmente analgésicos e sedativos prescritos. |
| Sintomas ou comportamentos que só estão presentes quando o paciente está ciente de que está sendo observado. |
| Comportamento controlador, hostil, zangado, perturbador ou de busca de atenção durante hospitalização. |
| Evidência de presença patológica em áreas diferentes dos sintomas apresentados. |
| Curso clínico flutuante, incluindo rápido desenvolvimento de complicações ou uma nova patologia se os resultados da investigação forem inicialmente negativos. |
