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Síndrome do túnel do carpo: o que é, fisiopatologia e tratamento
Estudo
•
Publicado em
20/1/23

Síndrome do Túnel do Carpo: o que é, características clínicas e como tratar

Síndrome do Túnel do Carpo: o que é, características clínicas e como tratar
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Beatriz Lages Zolin
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Índice

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A síndrome do túnel do carpo (STC) é a principal síndrome compressiva dos membros superiores. É mais comum em mulheres entre 40 e 60 anos, principalmente na mão dominante. É uma condição que pode estar relacionada ao trabalho, após movimentos repetitivos e consegue ser incapacitante (limitar a mobilidade) em graus avançados.

O que é a Síndrome do Túnel do Carpo?

A síndrome do túnel do carpo é um conjunto de sintomas causados por compressão do nervo mediano ao nível do punho. O túnel do carpo é uma estrutura localizada no punho, delimitada inferiormente pelos ossos da mão e superiormente pelo ligamento transverso do carpo (retináculo dos flexores), e nele contém tendões de diversos músculos para mão e dedos e o nervo mediano.

Anatomia do punho. Túnel do carpo, canal que contém tendões, ligamentos e o nervo mediano (na imagem está mais amarelado que os outros itens, encontra-se em posição mais “superficial” e no meio). Fonte: Adobe Stock link: https://stock.adobe.com/br/images/diagram-showing-human-hand-with-muscles-and-nerves/193019446
Anatomia do punho. Túnel do carpo, canal que contém tendões, ligamentos e o nervo mediano (na imagem está mais amarelado que os outros itens, encontra-se em posição mais “superficial” e no meio). Fonte: Adobe Stock

Qualquer um dos nove tendões do túnel do carpo podem inflamar ou ficarem espessos, assim podendo comprimir o nervo mediano, causando dor e parestesia. Essa é uma das principais causas da STC.

O risco de ter a síndrome do túnel do carpo aumenta em pessoas com histórico familiar de STC, trabalhadores de fábrica, cozinheiros, gestantes, doenças da tireóide, diabetes, artrite reumatóide ou osteoartrite e doenças do colágeno. Alguns desses elementos são fatores de risco por causar acúmulo de líquido nos tecidos e consequentemente haver maior compressão no túnel do carpo.

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Quais as etiologias?

Podemos dividir as etiologias em cinco grupos: traumáticas (fraturas e luxações), relacionadas ao trabalho (uso repetitivo, vigoroso e prolongado das mãos e punhos), condições preexistentes (obesidade, artrites, gestação, hipotireoidismo), infecciosas (abscessos e cistos) ou idiopáticas (causa não justificada). 

Apresentação Clínica

O quadro clássico da STC é dor e parestesia (formigamento, queimação ou choque) no polegar e no 2º, 3º e 4º quirodáctilo, com possível acometimento da parte anterior do antebraço. Apesar de raro, pode haver esses sintomas acima do cotovelo, chegando ao ombro, mas nunca afetando o pescoço.

Os sintomas podem ser intermitentes, havendo períodos de remissão e períodos de exacerbação, mais comumente durante a noite, após atividades “provocativas” prolongadas, como dirigir, digitar, segurar objetos e movimentos repetitivos de extensão e flexão do punho.

Inicialmente, os efeitos da STC são apenas sensitivos, mas após muito tempo a condição se agrava e consequências motoras surgem, devido à atrofia da musculatura tenar, limitando movimentos. Com isso, há dificuldade para realizar atividades do dia a dia, como abotoar roupas, abrir portas, segurar objetos, etc. 

Em verde, o território sensitivo do nervo mediano na mão, onde há dor e parestesia. Fonte: Shutter stock link: https://www.shutterstock.com/pt/image-illustration/illustration-innervation-hand-by-3-main-1875095266
Em verde, o território sensitivo do nervo mediano na mão, onde há dor e parestesia. Fonte: ShutterStock 
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Diagnóstico

O diagnóstico é clínico, realizado quando há presença dos achados característicos da STC, com dor e parestesia que piora a noite no território do nervo mediano. No exame físico podemos encontrar a hipotrofia ou atrofia tenar, déficits sensoriais e motores, além dos testes de Phalen, Tinel e Durkan positivos.

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Hipotrofia tenar. Fonte: Síndrome do Túnel Cárpico | Concise Medical Knowledge link: https://www.lecturio.com/pt/concepts/sindrome-do-tunel-carpico/
Hipotrofia tenar. Fonte: Síndrome do Túnel Cárpico | Concise Medical Knowledge 

Teste de Phalen

Avaliamos se há dormência dos 4 primeiros quirodáctilos após manter os punhos flexionados por um minuto.

Teste de Phalen. Fonte: Shutterstock
Teste de Phalen. Fonte: Shutterstock

Teste de Tinel

Percussão leve sobre o nervo mediano no pulso. É positivo quando há parestesia, mais frequentemente a percussão gera sensação de choque ao longo do trajeto do nervo mediano.

Teste de Tinel: fonte: Shutterstock
Teste de Tinel: fonte: Shutterstock

Teste de Durkan

Esse teste é baseado na compressão por 30 segundos, com 2 polegares, no punho do paciente. É considerado positivo quando há dor e parestesia na região do nervo mediano. Esse é o teste com maior sensibilidade e especificidade.

Teste de Durkan. Fonte: New England Journal of Medicine link: https://twitter.com/nejm/status/1112832006713458688
Teste de Durkan. Fonte: New England Journal of Medicine 

Não há exames laboratoriais que diagnosticam a STC e exames de imagem não são solicitados rotineiramente, apenas em casos específicos. A ultrassonografia confirma a lesão compressiva e anormalidades no nervo mediano e as estruturas ao redor, além de guiar uma forma de tratamento (injeções de esteróide). Não existem muitos benefícios em realizar uma ressonância magnética, pois é custoso não exclui os diagnósticos diferenciais.

O padrão ouro para diagnóstico da STC são achados clínicos juntamente com testes eletrofisiológicos (eletromiografia e estudo de condução nervosa). Esses últimos testes complementares fornecem a gravidade do dano ao nervo e auxiliam na exclusão de diagnósticos diferenciais.

Tratamento da Síndrome do Túnel do Carpo

Em casos leves, que não há déficit sensorial e motor e sem comprometimento de atividades diárias, o tratamento é não cirúrgico, podendo realizar sessões de fisioterapia, injeção de glicocorticóides ou uso de talas. Os corticoides orais podem melhorar os sintomas durante as crises e também são uma boa opção.

A cirurgia está indicada nos casos graves ou refratários ao tratamento conservador e consiste na secção do retináculo dos flexores, assim, descomprimindo o túnel do carpo. Existem as técnicas aberta e endoscópica, possuem resultados semelhantes a longo prazo e a escolha depende em grande parte do cirurgião.

Conclusão

A síndrome do túnel do carpo é caracterizada por dor e formigamento na mão e punho e ocorre por compressão do nervo mediano. Podemos diagnosticar clinicamente, com a presença dos sintomas característicos e testes no exame físico. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, a depender da gravidade da síndrome no paciente.

Leia Mais:

  • Residência em Ortopedia e Traumatologia: Como funciona, Áreas de Atuação e Salário
  • Síndrome do Esmagamento: o que é, o que pode provocar e como tratar
  • Síndrome do imobilismo: entenda o que é, como tratar e como prevenir

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FONTE:

  • Síndrome do túnel do carpo.Medscape 
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