A antibioticoprofilaxia pré-cirúrgica faz parte dos cuidados pré-operatórios, sendo um importante cuidado na prevenção de infecções cirúrgicas. As infecções de sítios cirúrgicos são complicações comuns que têm grande impacto na morbimortalidade dos pacientes. Portanto, em determinados casos, é indicada a antibioticoprofilaxia pré-cirúrgica.
Neste post iremos abordar o que é antibioticoprofilaxia e suas indicações!
O que é antibioticoprofilaxia?
A antibioticoterapia pré-cirúrgica consiste na administração de antimicrobianos anteriormente à cirurgia, no paciente sem evidência de infecção no intuito de prevenir infecções. No geral, indica-se realizar no momento da indução anestésica, porém as fontes variam sobre o tempo exato, variando de 30min a 2h antes da incisão.
É guiada para cobrir os patógenos cirúrgicos comuns, que são o Staphylococcus aureus e o Staphylococcus coagulase negativo. Para isso, a cefazolina normalmente é o medicamento de escolha, na dose de 1g nos pacientes até 70kg, 2g nos de 70 a 120 kg e 3g nos pacientes com mais de 120 kg. Nas cirurgias abdominais, do trato-biliar e cardíacas, recomenda-se o uso de, geralmente, metronidazol juntamente a cefalosporina, para cobrir gram-negativos e enterococcus. A cada duas meias vidas ou perda sanguínea maior que 1500ml deve-se aplicar nova dose.
Em caso de pacientes alérgicos aos beta-lactâmicos, pode-se utilizar clindamicina 600mg IV de 6/6h ou vancomicina 15mg/kg IV de 12/12h para cobertura para Gram positivos. Se tiver indicação de cobertura para Gram negativos, pode-se utilizar Gentamicina 240mg IV.
Nas cirurgias neurológicas limpas e potencialmente contaminadas também pode ser usada a amoxicilina/ clavulanato e nas cirurgias urológicas também se poderá utilizar quinolonas injetáveis.
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Classificação das cirurgias
As cirurgias podem ser classificadas de acordo com a contaminação. Essa classificação é importante para determinar a necessidade do uso de antibioticoprofilaxia.
Quando fazer o uso da antibioticoprofilaxia?
A indicação vai depender da classe da cirurgia. Na classe I não há indicação. As classes II e III têm indicação de antibioticoprofilaxia. Já as cirurgias de classe IV já são cirurgias infectadas, ou seja, NÃO se realiza antibioticoprofilaxia e SIM antibioticoterapia.
DICA DE PROVA
Hernioplastia, no geral, é uma cirurgia limpa (classe I) e, portanto, não tem indicação de antibioticoprofilaxia. Porém, se for colocado tela, algumas literaturas recomendam a prevenção de patógenos com antibióticos, já que a tela é um corpo estranho.
Conclusão
A antibioticoprofilaxia é um cuidado recomendado em algumas cirurgias com o intuito de diminuir as infecções de sítios cirúrgicos. Para isso, durante a indução anestésica, é aplicado o antibiótico, em geral cefazolina, naquelas cirurgias de classe II e III, ou seja, aquelas potencialmente contaminadas e contaminadas.
Vamos ver uma questão NA PRÁTICA? Abaixo está o link de questões explicadas sobre antibioticoprofilaxia.
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