A vacinação de adultos com comorbidades representa uma estratégia fundamental de prevenção primária, reduzindo morbidade, mortalidade e hospitalizações. Pacientes com doenças crônicas frequentemente apresentam maior risco de infecções graves e de complicações relacionadas a agentes imunopreveníveis, em razão de alterações imunológicas inerentes à própria doença ou ao uso de terapias imunossupressoras.
Neste contexto, a abordagem vacinal deve ser individualizada, considerando o tipo e a gravidade da comorbidade, além do grau de imunocompetência.
Principais grupos de risco: quem são os adultos com comorbidades?
No que diz respeito aos principais grupos de risco, considera-se que adultos com comorbidades são aqueles portadores de uma ou mais condições clínicas crônicas que afetam direta ou indiretamente a resposta imune. Entre esses grupos, incluem-se os indivíduos com doenças cardiovasculares, como insuficiência cardíaca e cardiopatia isquêmica, e doenças pulmonares crônicas, a exemplo da DPOC e da asma grave.
Também fazem parte dessa população os pacientes diabéticos, os portadores de doença renal crônica — especialmente aqueles em diálise —, e indivíduos com doenças hepáticas crônicas, incluindo hepatopatias alcoólicas ou virais. Pessoas com obesidade grave, definida como índice de massa corporal igual ou superior a 40, devem igualmente ser consideradas de risco aumentado, assim como aqueles com doenças neurológicas ou neuromusculares incapacitantes, que cursam com maior vulnerabilidade a infecções respiratórias.
Além disso, pacientes com imunodeficiências — sejam primárias ou secundárias a condições como neoplasias hematológicas, infecção pelo HIV ou uso de imunossupressores — e transplantados integram um subgrupo especialmente suscetível. Todos esses indivíduos devem ter seus esquemas vacinais adaptados, visando tanto a proteção individual quanto a contenção da disseminação de agentes infecciosos em nível comunitário.
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Quais vacinas são indicadas para adultos com comorbidades?
Quanto às vacinas indicadas para adultos com comorbidades, o calendário deve ser ampliado e adaptado conforme a condição clínica específica. A vacina contra a influenza é de administração anual e considerada prioritária para todos os pacientes pertencentes aos grupos de risco, sendo capaz de reduzir internações e mortalidade por causas respiratórias.
Vacinas pneumocócicas
As vacinas pneumocócicas, tanto a conjugada 13-valente (VPC13) quanto a polissacarídica 23-valente (VPP23), são indicadas em esquema sequencial para pacientes com comorbidades crônicas como DPOC, diabetes, HIV ou imunossupressão.
Hepatite B
A vacina contra hepatite B deve ser administrada em esquema de três doses, podendo ser utilizada em dose dobrada nos casos de imunossupressão. A imunização contra hepatite A é particularmente importante em pacientes com doença hepática crônica ou imunocomprometidos.
dTPa
A vacina dTpa, que confere proteção contra difteria, tétano e coqueluche, deve ser aplicada pelo menos uma vez na vida adulta, com reforços decenais com dT. O herpes-zóster, responsável por complicações significativas em idosos e imunodeprimidos, deve ser prevenido com a vacina recombinante não-viva, indicada preferencialmente a partir dos 50 anos.
HPV e Covid
Pacientes com HIV ou outras formas de imunossupressão também devem receber a vacina contra o HPV, com extensão da faixa etária de aplicação até os 45 anos. As vacinas contra COVID-19, conforme esquemas atualizados, devem ser aplicadas com reforços adaptados ao grau de imunossupressão.
Vacinas meningocócicas do tipo ACWY e B
Além disso, as vacinas meningocócicas do tipo ACWY e B são recomendadas para pacientes com imunodeficiências, asplenia funcional ou anatômica, ou com doenças hematológicas, dada a maior suscetibilidade a meningites graves.
Vacinas com vírus vivos atenuados
É importante destacar que vacinas contendo vírus vivos atenuados, como a da febre amarela, a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) e a varicela, estão contraindicadas nos casos de imunossupressão grave, devendo ser avaliadas caso a caso nos pacientes com imunossupressão leve ou controlada. A individualização da conduta é mandatória nesse grupo, considerando-se o risco epidemiológico da exposição ao agente versus o risco da vacina.
| Grupos de Risco (Comorbidades) | Vacinas Indicadas | Observações / Contraindicações |
|---|---|---|
| Doenças cardiovasculares (ex: insuficiência cardíaca, cardiopatia isquêmica) | Influenza, pneumocócicas (VPC13 + VPP23), dTpa, COVID-19 | Vacinação anual contra influenza é prioritária. |
| Doenças pulmonares crônicas (DPOC, asma grave) | Influenza, pneumocócicas, COVID-19, dTpa | Esquema sequencial com VPC13 + VPP23 é indicado. |
| Diabetes mellitus | Influenza, pneumocócicas, hepatite B, COVID-19 | Pode haver menor resposta imunológica — considerar dose dobrada para hepatite B em imunossuprimidos. |
| Doença renal crônica (especialmente em diálise) | Influenza, pneumocócicas, hepatite B, COVID-19, dTpa | Pacientes em diálise são altamente vulneráveis a infecções pneumocócicas e hepatite B. |
| Doenças hepáticas crônicas (ex: hepatite B/C, hepatopatia alcoólica) | Hepatite A, hepatite B, influenza, COVID-19 | Vacinação contra hepatite A é prioritária. |
| Obesidade grave (IMC ≥ 40) | Influenza, COVID-19, pneumocócicas | Maior risco de evolução grave em infecções respiratórias. |
| Doenças neurológicas ou neuromusculares incapacitantes | Influenza, pneumocócicas, COVID-19 | Risco elevado de complicações respiratórias. |
| Imunodeficiências primárias ou secundárias (ex: neoplasias hematológicas, HIV, uso de imunossupressores, transplantados) | Influenza, pneumocócicas, hepatite A e B, dTpa, HPV, herpes-zóster (recombinante), COVID-19, meningocócicas ACWY e B | Evitar vacinas vivas atenuadas em imunossupressão grave (ex: febre amarela, tríplice viral, varicela). Avaliar caso a caso em imunossupressão leve/moderada. |
