A compreensão dos exames diagnósticos de imagem de tórax é fundamental na sua prática médica, uma vez que essa região abriga órgãos vitais, como os pulmões, o coração e as grandes artérias. A interpretação precisa desses exames é crucial para que se possa realizar um diagnóstico preciso e iniciar o tratamento adequado.
Vamos revisar os padrões de interpretação básicos da Radiografia e Tomografia torácica, muito importante para quem está no internato de medicina.
Radiografia de Tórax
Princípio da densidade
O princípio das densidades achadas no raio-x de tórax baseia-se na capacidade dos tecidos de absorver diferentes quantidades de radiação, o que resulta em diferentes graus de brilho na imagem final. O ar é o tecido que menos absorve e aparece preto na imagem. Os ossos, por sua vez, são densos e absorvem mais, aparecendo brancos na imagem. Os tecidos moles, como músculos e órgãos internos, absorvem uma quantidade intermediária de raios-X e aparecem em tons de cinza na imagem.
![Densidades radiológicas e onde são encontradas. Fonte: Radiologia Básica Lange](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/64344f7271cb7723e0b805df_Ml8vgBMvq2GVBZwv44vomqipsjCQ4AVNgqE3DF-ENiq6SHhgjNpdPxoTr1bd5g9ZjuK_2MFeGIosPmi-zqClDVS8ObLVpAgCp6xWAgbXO3H97rX2lrTZK7KMMd2226kf2QGC3WfdjFcAyPwdIx7kgHc.webp)
Faça a associação do quadro anterior à radiografia de tórax (sem alterações) à seguir:
![Radiografia de tórax sem alterações. Fonte: Radiopaedia](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/64344f72ab85e539552edc18_9ZIYSIocQKpsxDA06BIdIQiLx7aLABS1R1E6OB1-Sz85hYCkCY1qVZNZ4aTS_f0QFXUwrNPFM2lO75Axqh4D5LRUTv_QJlubMIDnGCKjNWFLvKmOOysdi9rl8Of6YE9jeQQt90-MdJ2IxTM6W-yrH0U.webp)
Principais incidências
Existem diversas incidências no raio-x de tórax, que podem ser utilizadas para visualizar diferentes áreas e estruturas do local. As 2 principais e mais relevantes incidências incluem:
- Incidência posteroanterior (PA): é a principal incidência de todas as radiografias. O paciente fica em pé em frente ao equipamento e a imagem é tirada com os raios passando pelas costas e saindo pela frente do tórax. Caso esteja acamado, ela deverá ser substituída pela AP (anteroposterior), apesar dessa apresentar mais distorções anatômicas.
- Perfil: paciente fica de lado e os raios passam perpendicularmente à máquina. Essa incidência permite uma boa avaliação retroesternal e é sensível para pequenos derrames pleurais
![Radiografia de Tórax em PA e em Perfil. Fonte: eDisciplinas USPAnatomia Radiológica](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/643450766f0dda6fc03cfb87_lYaJuf7v3P34npATScMxCeOr0XPWUjZIw86ostwa7le2mOGRjAwWBCZYSUJxbJ549J26hwWOl4lv2-HMDg0ZReuK-6LkA465avlZkQTKaL-yct0BW1qxQkbQ25xGj6okgKdO7zEJVfcAvJXlJX78oB8.webp)
Anatomia Radiológica
![Anatomia radiológica do tórax. Fonte: Imag Instituto da Imagem link: https://imag.med.br/mini-glossario-da-anatomia-do-torax-no-raio-x/](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/6434507660122d73c930ef30_3XSMXbJZu3wCPTZV5tnliLceiwVa88PylB_U7iP7LLI5FXrjmkRzhe4X-WWBjsZSeNZD5SrIovKVqU9kGlouqTkxzH8X7qb82ZZRBcofUxFAcvBpvVJdgF69UTy4eLCiGFxDTpfLAchDRo2Gy8e9Nes.webp)
Durante a análise das estruturas torácicas, é importante a sistematização da avaliação, de modo que possíveis alterações não passem despercebidas. Abaixo estão os achados normais de cada localização:
- Abdome superior e diafragma: presença de bulha gástrica, seios costofrênicos livres, diafragma direito um pouco mais alto que o diafragma esquerdo.
- Parede torácica: avaliar as partes moles, integridade de mamas, cavos, axilas, fossas supraclaviculares e músculos do tórax.
- Ossos do tórax: analisar arcos costais, coluna torácica, escápulas clavículas, esterno e números proximais.
- Cavidades pleurais: espaços pleurais em estado normal são virtuais.
- Pulmões: à direita, tem 3 lobos e 2 fissuras e à esquerda, 2 lobos e 1 fissura. Avaliar trama vascular, hilo pulmonar, árvore traqueobrônquica (a direita é mais curta e verticalizada) e ângulo da carina.
- Mediastino: no pré-vascular (anterior), avaliar timo, gordura e linfonodos, no visceral (médio), avaliar traqueia, esôfago, linfonodos, coração e vasos e no paravertebral (posterior), avaliar partes moles e coluna torácica.
Avaliação de qualidade
- Inspiração: o paciente deve ser instruído a inspirar profundamente e manter a apneia enquanto a imagem é obtida. Isso ajuda a expandir os pulmões, aumentando a área que pode ser visualizada na imagem e reduzindo a sobreposição de estruturas. Para avaliar se um raio-x possui boa inspiração, conte se é possível observar 10 arcos costais de cada lado.
![Radiografia com (1) má inspiração e (2) boa inspiração. Fonte: Radiologia Profissional](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/64345076a52d7213df16d4fc_DzSJAVrUOllsHbIzANDOPO0i6ZyuKyHnrgKffj55pcgnF16cTg3Ou5So8QEOP0MkLu3aiGnl7L9aDRkiAt2uM4aspAAgqQYZzs-fqFkTEnxBQ0HK3JgrCqjco0MePe8xtsVF6iaCk57tRNks28Vvtw.webp)
- Penetração: refere-se à quantidade de radiação que penetra na área sendo radiografada. Uma imagem de raio-x de alta qualidade deve mostrar as estruturas internas com clareza e precisão, com boa distribuição de radiotransparência e radiopacidade.
![(1) Imagem pouco penetrada (2) Imagem muito penetrada e (3) imagem com penetração correta. Fonte: Radiologia Profissional.](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/64345076d39a5abd42275280_S5aa1TcauEiBMUwx5zXs3yqcapdZtoj4MSPtOGCk5alf0Ng2dPvawaPJHI1iVZrKV186RUXIm7R5pe5PRmVd5Y2OuThcu3nJE5O4m3xx_XXLMnX5CT4jBX0tV7u_LUGWNpd3-vAqQ-BtQwlXbYFP7w.webp)
- Alinhamento: refere-se à posição correta do objeto e do equipamento de radiografia durante o exame. O alinhamento incorreto pode resultar em uma imagem borrada, obscurecida ou distorcida. No raio-x de tórax, usa-se a distância das clavículas ao processo espinhoso da coluna vertebral como parâmetro de alinhamento (devem ser equidistantes).
![Imagens distorcidas (1 e 2) e imagem alinhada (3). Fonte: Radiologia Profissional](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/64345076a715d6238904e48a_B0dyTfx25LiJte84KACOZaMKdGCrw13Xb76U-tlvA3hBs9fHNZrtLkg2Fuk9TipCh3-vXUnIoH9zjQtPVo-qxNXJBtgrNmhudMc5_gYA13TrJDNCRrOBG2tVCaCrz4mEiaYdGcOZmyDkt2I7Tz5FrA.webp)
Tomografia de Tórax
Planos
![https://www.lecturio.com/pt/concepts/tomografia-computorizada-tc/](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/6434513b277f2c099bf6c406_84RZoNSA3RP3iEY362XokyfZtQQUYRsdSJkzse2BxhY2ojqkPmISsRebrclDhrhEdDogbnr73COpRNCTICLJmId_YrkoILd-4d-oPNewbk6vjVm6lhN7IQPikTt3dJX0cPEvdq3lQ0yZONvGq56hM3I.webp)
Diferentemente da radiografia simples, essa técnica permite uma visualização tridimensional das estruturas torácicas. Os planos dessa visualização são 3: Axial, Sagital e Coronal.
![Incidências da TC de tórax: superior esquerdo é a Coronal, inferior esquerdo é a Sagital e inferior direito é a Axial. Fonte: Glass Box Medicine.Link: Incidências da TC de tórax: superior esquerdo é a Coronal, inferior esquerdo é a Sagital e inferior direito é a Axial. Fonte: Glass Box Medicine.](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/6434513b045c217f35d70ade_Bx_LWIvcnGltFcg_GnK-Kt3l_p-qOba9ZpYBrqRAUJn5-xzjk_D0SKYCSpX5G3i75JysUWyX70lgraa-9Upaspb1oM3ziWYXhuZI-8rNlX9ywUpxU-DoRmcbBHxfCaVc_wm-R0neV460nE5HFp-Vtn8.webp)
Janelas
![As imagens superiores da tomografia mostram Janela Pulmonar e Imagens Inferiores mostram Janelas Mediastinais. Fonte: Research Gate link: https://www.researchgate.net/figure/Figura-2-Tomografia-computadorizada-de-alta-resolucao-com-janelas-para-parenquima_fig2_26351709](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/6434513c1f0bfeabcccc4aaf_wFGiM7GeffMXfow_dT4xdrS3z4ba04kwEgB-JsFO5dsiIj7Oc7q4PcHbBt2zuD3rIXdQ502s31s4PKqNv3aoFa04ChP24-pRMMI1mZCxf3-OHzRp1PPfPFL7W6-vSgmz-NxSoOVHwm9mUN1PeWyVO2U.webp)
As janelas em uma tomografia são ajustes de visualização nas quais as imagens são exibidas em diferentes níveis de densidade e contraste, permitindo uma melhor avaliação de estruturas específicas. A Janela de Pulmão permite uma boa avaliação do parênquima pulmonar, a Janela de Mediastino avalia as estruturas contidas nesse espaço (coração, esôfago, aorta) e a Janela de Osso avalia os ossos da caixa torácica.
Angiotomografia
![Angiotomografia pulmonar evidenciando dissecção de aorta torácica. Fonte: Eigier Diagnósticos link: https://eigierdiagnosticos.com.br/blog/exame-angiotomografia-de-torax/](https://cdn.prod.website-files.com/5f7c5ad0f02de81be2e6417c/6434513bbdbf62cc061b15aa_purkc-gGDDexSHNnvfnYtvYxUvBglW0FR7cc956yYK22kOcvHJAC1cMCmbM0Brr4GRyvN9-jp_sNIF7aJueT-XFHHWC4yj47cGzYnSz_JiBG-t7WAvQ2d0EaEfRacYVpv5lHbQabqUfkzas1_oxIeyQ.webp)
A Angiotomografia é um exame de imagem que combina a tomografia computadorizada com o uso de um contraste intravenoso iodado para avaliar as estruturas vasculares do tórax, como artérias e veias. É uma técnica não invasiva que permite a visualização detalhada dos vasos sanguíneos. É considerada padrão-ouro para o diagnóstico de Tromboembolismo Pulmonar e outras alterações dos vasos torácicos
Conclusão
Em conclusão, a interpretação radiográfica de tórax é uma ferramenta essencial na avaliação de doenças pulmonares e cardíacas. Existem vários métodos que podem ser utilizados para auxiliar na identificação de anormalidades, sendo os principais a Radiografia Simples e a Tomografia. Vamos ver a aula do Internato Sprint do Dr. Ítalo Ferreira sobre Radiografia de Tórax!
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FONTES:
- Chen, Michael Y., M. et al. LANGE: Radiologia Básica. Disponível em: Minha Biblioteca, (2nd edição). Grupo A, 2012.
- Como Avaliar a Qualidade da Radiografia do Tórax