A Lesão Renal Aguda (LRA) é uma complicação comum em pacientes com queimaduras extensas e pode levar a insuficiência renal crônica ou até mesmo à falência de múltiplos órgãos. Ela é resultado de uma combinação de fatores, incluindo a desidratação, a liberação de substâncias tóxicas na corrente sanguínea e a redução do fluxo sanguíneo para os rins.
É importante que os pacientes com queimaduras extensas sejam avaliados e monitorados regularmente por um médico especialista para prevenir complicações secundárias à lesão da queimadura, incluindo lesão renal aguda.
Tipos de Queimadura
As Queimaduras são divididas em graus de acordo com a profundidade e severidade de tecido acometido. São eles:
Primeiro Grau (Queimaduras superficiais)
É limitada à epiderme, causa eritema, dor cutânea e durante o exame físico empalidece à compressão. É a típica queimadura de sol.
Segundo Grau (Espessura parcial)
Atinge a derme e se subdivide em dois tipos
- Superficial: afeta camadas mais superficiais da derme, causando muita dor e bolhas;
- Profunda: afeta as camadas mais profundas da derme, causando maior palidez e aspecto "mosqueado".
Terceiro Grau (Espessura completa)
Alcançam até o subcutâneo, possui aspecto de "couro" e o paciente não sente dor devido à destruição dos anexos nervosos.
Quarto Grau
Atinge até músculos, tendões e ossos. Também é indolor.
DICA DE PROVA - Algumas fontes, como o novo ATLS, não consideram o 4º grau e os classifica como 3º grau. Fique atento(a) e não se espante caso veja essa divergência!
No quesito agente causador, as queimaduras podem acontecer por: calor, radiação, eletricidade, agentes químicos e agentes biológicos.
DICA DE PROVA - as lesões por energia elétrica sempre vão ter mais tendência de gerar dano muscular e por isso causar a liberação de produtos degradados na corrente sanguínea que eventualmente lesarão os túbulos renais.
Além dos tipos de queimaduras, temos que avaliar também a extensão abrangida. A contagem padrão se faz pela Regra de Wallace, popularmente conhecida como "Regra dos 9". Veja a ilustração abaixo:
DICA DE PROVA - Para facilitar sua memorização, entenda as áreas como 4 grandes grupos e os subdivida caso necessário, sendo eles: cabeça (9%), ambos os braços (18%), tronco (36%) e ambas as pernas (36%). Caso você some as porcentagens, verá que o resultado é 99%, sendo 1% a região genital. Veja o exemplo adiante para esclarecer esse truque:
Paciente sofre queimadura em face anterior de braço direito, quantos % de pele está queimada?
Resposta: Se ambos os braços são 18%, cada braço é 9%. Por sua vez, cada braço se divide em duas metades, face anterior e posterior. Logo, face anterior é metade de um braço = 4,5%
Por que queimaduras podem gerar Lesão Renal Aguda?
Há vários fatores que podem contribuir para a ocorrência de Lesão Renal Aguda em indivíduos com queimaduras extensas. Alguns desses fatores incluem:
Desidratação
A perda excessiva de fluidos corporais no paciente queimado pode levar a desidratação e comprometer o fluxo sanguíneo para os rins, o que pode resultar em lesão renal aguda;
Toxinas
A queimadura pode liberar substâncias tóxicas na corrente sanguínea, incluindo amônia, cálcio, potássio, mioglobina e ácido lático, que podem prejudicar as funções dos rins;
Redução do fluxo sanguíneo renal
É possível haver também vasoconstrição e, consequentemente, uma redução no fluxo sanguíneo para os rins. Isso pode levar a uma diminuição da função renal e ao acúmulo de toxinas no sangue;
Choque
O choque, que é uma condição potencialmente fatal caracterizada por uma pressão arterial baixa, é uma complicação comum em pacientes com queimaduras extensas. O choque pode levar a uma diminuição do fluxo sanguíneo para os rins;
Uso de medicamentos
Alguns medicamentos usados no tratamento, como diuréticos ou medicamentos para controle da pressão arterial, podem prejudicar a função renal e levar a lesão renal aguda.
Dessa forma, atente-se aos sinais clínicos que a questão da sua prova de residência médica vai te dizer para indicar que o indivíduo está a caminho de sofrer uma lesão renal: Escurecimento de urina (cor vermelho acastanhado), elevação de Creatina Quinase sérica (20x acima da normalidade), hipercalemia e hipocalcemia.
Cuidados renais com um paciente queimado
No que se trata de estabilizar hemodinamicamente e evitar lesões renais, o ponto chave é a Reposição Volêmica Vigorosa! A forma mais importante para realizar o manejo e a que provavelmente vai cair na sua prova de residência médica é: Fórmula de Parkland (2,0 mL/kg/% queimada).
DICA DE PROVA - Jamais se esqueça que a constante utilizada anteriormente nessa fórmula era 4, porém, segundo o novo ATLS, atualmente o correto é 2. Logo 4,0 mL/kg/% de queimadura se tornou 2,0 mL/kg/% de queimadura.
Além disso, há uma diferença entre o primeiro e segundo dia de manejo. No primeiro dia, é administrada apenas a Solução Eletrolítica sob a fórmula de Parkland. Já no segundo dia, é administrado Colóide de 20 a 60% do volume plasmático calculado e Solução Glicosada 5% conforme for necessário para manter o débito urinário.
Conclusão
A Lesão Renal Aguda não é uma complicação infrequente dos episódios de queimadura. Sendo assim, fique atento aos cuidados com a estabilização e reposição volêmica desse paciente. Lembre-se também que peças-chave em questões acerca disso são a Regra de Wallace e a Fórmula de Parkland, decorem seus números!
Vamos ver uma questão NA PRÁTICA? Abaixo está o link de uma questão explicada pelo Dr. Amyr Kelner sobre COMO EVITAR LESÃO RENAL AGUDA EM QUEIMADOS:
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FONTES:
- https://www.youtube.com/watch?v=6EKt31K-BzY
- DynaMed. Burns - Emergency Management. EBSCO Information Services. 2023.