A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção aguda do líquido ascítico, sem uma fonte identificável secundária de infecção. Geralmente causada por bactérias entéricas gram-negativas (75% dos casos), isoladas por meio da cultura do líquido. Se você vai fazer prova de residência médica, saiba quais são os principais pontos cobrados acerca da temática agora!
O que é a Peritonite Bacteriana Espontânea?
A Peritonite Bacteriana espontânea (PBE) é o termo usado para a infecção da ascite que não apresenta fonte secundária identificável de infecção. Nesses casos em que há uma fonte secundária de infecção, como por exemplo uma perfuração intestinal ou abscesso, é chamado de Peritonite Bacteriana Secundária (PBS).
A PBE, geralmente, ocorre em pacientes cirróticos com ascite e é suspeitado quando esses pacientes apresentam quadro de dor abdominal, febre e alteração do nível de consciência. Deve-se ter um alto índice de suspeita em todos os pacientes com ascite, especialmente se o paciente tiver uma história aguda de deterioração clínica.
Sinais e sintomas adicionais incluem diarreia, íleo paralítico, encefalopatia de início recente ou piora sem qualquer outra causa identificável, insuficiência renal de início recente ou piora e presença de ascite que não melhora com o uso de diuréticos. No exame físico, o paciente encontra-se com abdômen sensível.
O paciente cirrótico tem aumento da permeabilidade intestinal, que permite a translocação de bactérias da luz intestinal para a corrente sanguínea, posteriormente se instalando no líquido ascítico.
As bactérias mais comumente envolvidas na PBE são as entéricas gram-negativas, como Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli. O trato gastrointestinal costuma ser a fonte da infecção e o quadro geralmente é causado por apenas um microrganismo.
Diagnóstico da Peritonite Bacteriana Espontânea
O diagnóstico da Peritonite Bacteriana Espontânea é feito por meio da análise do líquido ascítico, coletado por meio da paracentese. Além disso, hemocultura e urocultura também devem ser realizadas para guiar antibioticoterapia. Ele também envolve a contagem de leucócitos polimorfonucleares (neutrófilos, basófilos e eosinófilos). Se ela for superior a 250 células/mL, o diagnóstico deve ser estabelecido e o tratamento é indicado.
.avif)
Conceitos importantes
É importante, ainda, entender outros conceitos relacionados. A ascite neutrofílica ocorre quando a cultura do líquido vem negativa, mesmo com a contagem de polimorfonucleares maior que 250 céls/mL. Porém, é um termo de distinção apenas teórico, já que do ponto de vista prático, não é necessário aguardar a cultura do líquido ascítico para iniciar o tratamento para Peritonite Bacteriana Espontânea.
Já o conceito de bacterascite é dado aos casos em que a análise de líquido apresenta uma contagem de polimorfonucleares menor que 250 céls/ml, porém uma cultura positiva. Nesses casos, o tratamento só é feito em paciente sintomático.
Dica de prova
Paciente cirrótico com ascite e mais de 250 polimorfonucleares (neutrófilos) por mL, não precisa esperar cultura, já pode tratar como PBE.
Tratamento
O tratamento para Peritonite Bacteriana Espontânea é feito por meio de antibioticoterapia, não necessitando aguardar o resultado da cultura para iniciar. É feito com cefalosporina de terceira geração, como cefotaxima ou ceftriaxona, por via intravenosa. A cefotaxima na dose de 2g a cada 4 ou 8h por 5 a 7 dias.
Além disso, devido ao risco de evolução para síndrome hepatorrenal, todos devem receber reposição de albumina intravenosa, sendo 1,5 g/kg no primeiro dia e 1 g/kg no terceiro dia de tratamento. Se o paciente fizer uso de diurético, deve ser suspenso durante o tratamento.
Profilaxia
A profilaxia da PBE pode ser benéfica em pacientes de alto risco, por meio do uso de antibióticos ambulatorialmente, como norfloxacina, ciprofloxacina ou sulfametoxazol-trimetoprima. Esses indivíduos são aqueles que tiveram um episódio anterior de PBE, ou que apresentem líquido ascítico com baixa contagem de proteínas (< 1 g/dL) ou que apresentem sangramento gastrointestinal associado.
Conclusão
A peritonite bacteriana espontânea é uma infecção do líquido ascítico, no qual não há uma fonte secundária dessa infecção. Causa quadro de dor abdominal, febre e alteração do nível de consciência. O diagnóstico é feito por meio da contagem de células polimorfonucleares, que se encontra acima de 250 células/ml. O tratamento é feito com cefalosporina de terceira geração, como cefotaxima e ceftriaxona. Além disso, deve ser feita reposição endovenosa de albumina.
Vamos ver uma questão NA PRÁTICA? Abaixo está o link de uma questão explicada pelo Dr. André Lafayette sobre peritonite bacteriana espontânea.
Leia mais:
