Câncer de Estômago: como cai na prova de residência médica?

O Adenocarcinoma Gástrico, tipo mais comum de câncer de estômago, é um câncer que se desenvolve nas células adenomatosas do revestimento do estômago. Geralmente, este tipo de câncer se desenvolve lentamente e pode afetar qualquer pessoa, embora seja mais comum em pacientes mais velhos. Além disso, ele pode ser classificado em diferentes tipos, dependendo do local em que se desenvolve no estômago.

O que é o câncer de estômago?

O câncer de estômago são aqueles que acontecem na mucosa (ou mais profundo) e topograficamente se iniciam de 2 a 5 cm abaixo da Junção Esofagogástrica (JEG). Essa definição acontece pois neoplasias acima da limitação dita possuem características mais próximas do Câncer Esofágico, mesmo que em localizados ainda na Cárdia, que é por definição uma parte do estômago.

Tipos de câncer de estômago

A divisão de tipos de adenocarcinoma gástrico mais cobrada nas provas de residência é a Classificação de Lauren. Ela divide o câncer de estômago em duas:

Tipo Difuso

Subtipo mais agressivo, tem uma alteração microscópica típica chamada "Anel de Sinete", acomete pacientes mais jovens e gera uma neoplasia mais arrastada e avançada com metástase precoce (especialmente linfonodal). Como veremos adiante, na descrição de Borrmann ele terá uma Linite Plástica (Borrmann IV, com acometimento de camada submucosa e muscular)

Tipo Intestinal

Tumor bem diferenciado com arquitetura microscópica mantida, tem progressão menos grave, acomete pacientes mais velhos e as metástases que costuma gerar são hematogênicas. Juntamente com a classificação acima, usamos a Classificação de Borrmann que descreve a lesão tumoral de acordo com o achado macroscópico da Endoscopia. Há 4 classes, sendo elas: Tipo I protruído, Tipo II ulcerado, Tipo III ulceroinfiltrativo e Tipo IV infiltrativo difuso.

Classificação de Borrmann para lesões de mucosa gástrica. Fonte: Endoscopia Terapêutica — Classificação de Borrmann para lesões de mucosa gástrica. Fonte: **Endoscopia Terapêutica**

DICA DE PROVA

Caso seja um Bormann IV sem acometimento de mucosa, a Endoscopia pode dar normal com biópsia negativa. Mesmo assim, não descarte o diagnóstico de Adenocarcinoma Gástrico!

Quadro Clínico do Câncer de Estômago

Os sinais e sintomas do Câncer Gástrico tendem a ser inespecíficos, como anorexia, astenia, perda de peso não-intencional e progressiva, dor abdominal, dispepsia, vômitos e saciedade precoce.

As questões de residência podem comentar de um achado chamado de "Omental Cake" (Bolo Omental, em português), que se refere a uma infiltração do omento por tecido de densidades moles e fala mais a favor da neoplasia do tipo Infiltrativa. Ademais, o Tumor de Krukenberg se originará depois dessa disseminação celômica e é uma neoplasia ovariana importante que tende a crescer exacerbadamente.

DICA DE PROVA

Se uma questão mencionar uma perda de peso significativa, nunca deixe de ligar um alerta para NEOPLASIA! Atente-se ao exemplo comum de palavras usadas em questões: "paciente teve emagrecimento não-intencional de >10% de seu peso em 6 meses", esses valores são clássicos.

DICA DE PROVA

Os pacientes do Lauren Tipo Difuso costumam ser jovens. Levando em consideração essa faixa-etária e o sintoma de dispepsia, faça o diagnóstico diferencial com outros problemas com o mesmo sintoma (exemplo: DRGE).

Durante o exame físico, atente-se aos epônimos comumente usados em provas e também na prática clínica:

Nódulo da Irmã Maria José: nódulo na cicatriz umbilical indicando neoplasia intra-abdominal.
Prateleira de Blumer: massa palpável ao toque retal indicando metástase intraperitoneal
Nódulo de Virchow: adenomegalia de linfonodo supraclavicular esquerdo.

Conclusão

O Adenocarcinoma Gástrico é muito importante dentro da Gastroenterologia. Assim, não deixe de revisar as suas classificações e quadro clínico, esses são dois pontos-chave do seu processo seletivo!

Vamos ver uma questão NA PRÁTICA? Abaixo está o link de uma questão explicada pelo Dr. Amyr Kelner sobre CÂNCER DE ESTÔMAGO.